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- Vertragsabteilung -

Postfach 33 01 51

53203 Bonn

FAX: +49 (0)228 - 977 35 911 | E-Mail:  		17.05.2012

Versicherungsnummer Care Au-pair
  Verlängerung des Versicherungsvertrages Care Au-pair

Versicherungsnehmer
Anrede Vorname Nachname
Versicherte Person
Anrede Vorname Nachname Geburtsdatum
Kontaktangaben
Straße, Haus-Nr. c/o PLZ Ort Land

Sehr geehrte Damen und Herren,

ich bitte Sie um Verlängerung des oben genannten Versicherungsvertrages um Monate. Ursprünglich beantragtes Versicherungsende war der .

Bitte bestätigen Sie die Vertragsverlängerung schriftlich. Mir ist bekannt, dass die Care Concept AG oder der Versicherer dieser Verlängerung ausdrücklich zustimmen muss.

Mit freundlichen Grüßen
   

______________________________________________
Datum, Unterschrift des Versicherungsnehmers  
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