Ihr zuverlässiger Partner für
     Krankenversicherung im Ausland
Care Expatriate
Страхование на случай болезни, предусматривающее наступление
страхового случая за границей для экспатриантов
Service



Care Concept AG
- Vertragsabteilung -

Postfach 33 01 51

53203 Bonn

FAX: +49 (0)228 - 977 35 911 | E-Mail: 
17.05.2012

Разрешение на списание со счета взносов в связи с договором
  страхования - LEZ Care Expatriate
№ страховки

Страхователь
Обращение Имя Фамилия
Застрахованное лицо
Обращение Имя Фамилия дата рождения:
Контактные данные
Улица , № дома c/o Индекс Город Страна


Уважаемые дамы и господа,


   настоящим предоставляю Вам безотзывное право списывать со счета взносы в рамках
   указанного выше договора страхования.


   Пожалуйста, снимайте со счета суммы, подлежащие оплате в будущем, со следующего
   банковского счета. Банковские реквизиты

Банковские реквизиты
Наим. банка
Владелец счета




___________________________
Подпись владельца счета

Индекс банка
№ счета

 Mit freundlichen Grüßen

   



 ________________________________
 Подпись страхователя

Auslandskrankenversicherung - Ecke Links untenAuslandsversicherung - Ecke Links UntenAuslandsversicherung - Bogen Links UntenAuslandsversicherung - Bogen rechts UntenAuslandsversicherung - Ecke rechts Unten
Impressum | Startseite | Sitemap | Landingpages