MELDELISTE
Versicherungsantrag
zur Anmeldung saisonaler ausländischer Arbeitskräfte
Maximale Versicherungsdauer: 91 Tage
(inkl. Sonn- und Feiertage).
Versicherungsbeginn:
Das Versicherungsverhältnis darf frühestens zwei Kalendertage
vor Ankunft
der zu versichernden Person im Gewerbebetrieb, jedoch erst
nach Ausreise
aus dem Heimatland beginnen.
Versicherungsende:
Das Versicherungsverhältnis endet spätestens zwei Kalendertage nach Verlassen des Gewerbebetriebes bzw. mit Einreise in das Heimatland der versicherten Person.
Meldeliste und Prämienzahlung
müssen uns
binnen 14 Tagen
ab Einreise vorliegen.
Angaben zum Versicherungsnehmer
Kunden-Nr.:
Vermittlernummer:
Firma:
-Firmenstempel-
Name | Vorname:
Straße | Haus-Nr.:
PLZ | Ort :
Telefon | Fax:
E-Mail:
Prämienberechnung
Der Vertrag umfasst insgesamt
Seiten mit insgesamt
Versicherungstagen für alle Personen
x
Tagesprämie laut Auswahl
Krankenversicherungsschutz
=>
€ 0,48
/ Tag & Person
Unfall- u. Haftpflichtversicherung
=>
€ 0,05
/ Tag & Person
Tage X € 0,
= €
Anzahl Tage x Prämie = Gesamtprämie
Lastschrifteinzugsermächtigung (LEZ)
Hiermit berechtige ich Sie widerruflich, fällige Prämien von meinem Konto per Lastschrift einzuziehen
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Bank
BLZ
Konto-Nr.
Datum, Unterschrift (für die LEZ)
Kontoinhaber
Bitte senden Sie mir weitere Meldelisten zu.
Care Concept AG
Postfach 33 01 51
53203 Bonn
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Datum, Unterschrift (für die gesamte Meldeliste)
Telefon:
0800 9773500 o. 0228 97735-11
FAX:
0800 9773535 o. 0228 97735911