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21.05.2012
 
Mukavelenin süresi sonunda uzatılması - Verlängerungsantrag Care Travel
Sigorta numarasi Care Travel

Sigortayi yaptiran - VN
Hitap sekli Adi Soyadi
Sigortali - VP
Hitap sekli Adi Soyadi Dogum tarihi:
Sokak
Sokak , 'EvNo. c/o PK Yer Ülke

Yukarıda belirtilen mukavelenin ön görülmüş sürenin ötesinde (   Tage. gün uzatılmasını arzu ederim (ayrıca yapılmış ferdi sorumluluk/ kaza sigortaları içinde). Öngörülen sigorta süresinin sonu tarihi idi.

Ich bestätige die Fragen vollständig und wahrheitsgemäß beantwortet zu haben. Mir ist bekannt, dass bei unwahren oder unvollständigen Angaben der Versicherer vom Vertrag zurücktreten und ich den Anspruch auf Versicherungsleistungen verlieren kann. Die unten aufgeführten Rechtsfolgen habe ich zur Kenntnis genommen und verstanden.

Ich (Versicherungsnehmer) bestätige hiermit wahrheitsgemäß. dass zum jetzigen Zeitpunkt für die oben genannte(n) versicherte(n) Persone(en) keine Erkrankungen oder unfallbedingte Behandlungsmaßnahmen bestehen. Auch sind keine Behandlungsmaßnahmen für die Zukunft geplant oder angeraten.



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Yer, Tarih Sigorta yaptıranın imzası Sigortalının imzası

Hukuki sonuçlar::
Şayet sigortalı bilerek veya bilmeyerek sigortayı bilgilendirme görevini yerine getirmezse, sigorta mukaveleyi fesh edemez. Aksi halde bir aylık bir süre tanıyarak sigortalının mukavelesini feshetme hakkı vardır. Eğer sigortalı bilmediği sebeplerden ötürü yanlış beyanlarda bulunmuş ise, o zaman sigortalının fesih hakkı ortadan kalkar. Diğer şartlar ise geriye dönük olarak sigortalının talebi üzerine mukaveleye ilave edilir.

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