Care Concept AG
- Vertragsabteilung -

Postfach 33 01 51

53203 Bonn

Fax.: +49 (0)228 - 977 35 911 | E-Mail:  		Datum: 04.02.2012

 
Versicherungsnummer
 Kündigung des Versicherungsvertrages

Versicherungsnehmer
Versicherte Person
geboren am:
Kontaktangaben
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Sehr geehrte Damen und Herren,


ich bitte Sie aufgrund am
um Kündigung des o. g. Versicherungsvertrages.

Die Kündigung soll zum bzw. zum nächstmöglichen Termin erfolgen. Bitte bestätigen Sie die Vertragskündigung schriftlich an die oben genannte Adresse.

Einen ensprechenden Nachweis (z. B. Bestätigung der gesetzlichen Krankenkasse, Reisebeleg, Flugticket o. ähnl.) lege ich bei.
Eine schriftliche Bestätigung
kann nicht erbracht werden.

Mit freundlichen Grüßen

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Datum, Unterschrift der versicherten Person
(bei minderjährigen Personen Unterschrift des gesetzlichen Vertreters)

Datum, Unterschrift des Versicherungsnehmers