Care Concept AG | Kündigungsantrag zur Auslandsversicherung

Care Concept AG
- Vertragsabteilung -

Postfach 33 01 51

53203 Bonn

Fax.: 0800 977 35 35 | E-Mail: info@care-concept.de Datum: 04.02.2012

cancelación del contrato de seguro	Número de póliza de seguro

**Contratante**

**Persona asegurada**
	nacido el:

**Datos de contacto**
\| \| - \|

Muy señores míos:

Les ruego la cancelación del contrato de seguro arriba mencionado para el
o para la fecha antes posible.

Por favor confírmenme por escrito la cancelación del contrato a la dirección arriba indicada.

El fin del contrato original solicitado es el .

Voy a cambiar/he cambiado el al Seguro obligatorio de enfermedad.
Motivo:

Acabo/he acabado mi estancia en el extranjero el Adjunto .
un certificado correspondiente (p. ej. resguardo de viaje).

Acabo/he acabado mi estancia en el extranjero el Puesto que .
me voy en , no puedo presentar un justificante.

Saludos atentos
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Fecha y firma de la persona asegurada (bei minderjährigen Personen Unterschrift des gesetzlichen Vertreters)	Fecha y firma de la persona asegurada