Einleitung Kurzinformation DAK Fit & Travel Beschreibung Online-Antrag

Ausfüllhinweise

Ihnen wird nach dem Ausfüllen und Absenden des Online-Formulars, sofern alle Angaben vollständig und plausibel sind und die Antragsprüfung erfolgreich verläuft, ein ausdruckbarer Versicherungsschein per E-Mail zugeschickt.

Hilfe zu den erforderlichen Angaben finden Sie unter Weitere Informationen zum Ausfüllen des Antrags erhalten Sie unter dem Fragezeichen-Symbol neben den jeweiligen Feldern. neben den jeweiligen Feldern.

Der Antrag kann nur bei aktiviertem JavaScript ausgefüllt werden. Bitte aktivieren Sie JavaScript in Ihren Browsereinstellungen.

Benutzen Sie den Internet Explorer, gehen Sie bitte wie folgt vor:
Klicken Sie in der obersten Menüleiste auf Extras/Internetoptionen. Dort klicken Sie unter Sicherheit entweder auf Standardstufe, oder Sie wählen Stufe anpassen und aktivieren dann unter Scripting den Punkt Active Scripting Aktivieren. Bestätigen Sie mit OK.

Benutzen Sie den Mozilla Firefox, gehen Sie bitte wie folgt vor:
Klicken Sie in der obersten Menüleiste auf Extras/Einstellungen. Hier aktivieren Sie unter Inhalt bzw. Web-Features den Punkt JavaScript aktivieren und klicken Sie OK

Benutzen Sie den Browser Opera, gehen Sie bitte wie folgt vor:
Klicken Sie in der obersten Menüleiste auf Datei/Einstellungen. Unter Multimedia setzen Sie das Häkchen bei JavaScript aktivieren und klicken Sie dann OK.

Wichtige Fragen

War die versicherte Person (VP) vor Versicherungsbeginn in Deutschland krankenversichert? Ja Nein

Versicherungsnehmer / Versicherte Person

Anrede

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Alter

Nationalität

Zusatzangaben Versicherungsnehmer / Versicherte Person

Geburtsort

Anschrift des Versicherungsnehmers / Kontaktinformationen

c/o

Wenn der Name des Versicherungsnehmers nicht am Briefkasten angebracht ist, geben Sie bitte den Namen des Empfängers im Feld c/o ein.

Straße Haus-Nr.

PLZ

Ort

Region*

Land

Zusatzfragen zur gesetzlichen Krankenversicherung

Nehmen Sie erstmals eine Beschäftigung auf? Ja Nein

Wo sind Sie beschäftigt? (Firmenbezeichnung des Arbeitgebers)

Straße Haus-Nr.

PLZ

Ort

Verdienst

Wann beginnt Ihre Beschäftigung?

Sozialversicherungsnummer (falls vorhanden)

Möchten Sie Ihre Familie mitversichern? Ja Nein

Zusätzliche Angaben zur Kontaktaufnahme bei Fragen

E-Mail
(Versicherungsnehmer/Versicherte Person)

Vorwahl* Die mit * markierten Felder sind für den Vertragsabschluss nicht zwingend erforderlich, erleichtern jedoch die Kontaktaufnahme. Wir werden Ihnen keine Werbung per E-Mail zuschicken und Ihre Daten nicht an Dritte weitergeben.

Telefon

* Die mit * markierten Felder sind für den Vertragsabschluss nicht zwingend erforderlich, erleichtern jedoch die Kontaktaufnahme. Wir werden Ihnen keine Werbung per E-Mail zuschicken und Ihre Daten nicht an Dritte weitergeben.

Woher kennen Sie uns

Hier können Sie eine weitere E-Mail eintragen, an die wir die Unterlagen zusätzlich senden.*

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Tippgeber- oder Vermittlernummer

DAK-Gesetzliche Krankenversicherung für Angestellte beantragen

Schritt 1: Beantragung der gesetzlichen Krankenversicherung bei der DAK-Gesundheit

Ja, ich möchte Mitglied bei der gesetzlichen Krankenversicherung für Angestellte bei der DAK-Gesundheit werden.

Durch Anklicken des nebenstehenden Kästchens erklären Sie die Kenntnisnahme und Ihr Einverständnis mit den folgenden Bedingungen. Zugleich bestätigen Sie mit diesem Anklicken, die folgenden Dokumente zur Kenntnis genommen, gespeichert und/oder ausgedruckt zu haben:

Zusatzversicherung DAK Fit & Travel bei gleichem Mitgliedsbeitrag | Informationen einblenden

Schritt 1: Beantragung der gesetzlichen Krankenversicherung bei der DAK-Gesundheit ✓
Schritt 2: DAK-Wahltarif beantragen ✓
Schritt 3: HanseMerkur-Tarif beantragen ✓

Ihr Zusatztarif DAK Fit & Travel ist reserviert.

Bitte klicken Sie auf "WEITER", um die Daten an uns zu übermitteln: