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Indicación

 

Datos del contratante
¿quiere especificar una compañia como Contratante?
Título Nombre Apellido Fecha de nacimiento Edad
¿Son el contratante y la persona asegurada la misma persona?

Dirección del contratante
c/o

Si su propio apellido no esta escrito en la caja de correos escriba el nombre de la persona cual pretiende recibir la carta en la casilla c/o

Calle N°
CP Lugar
Región | País
Datos sobre el seguro de enfermedad
Tarifa de seguro Comienzo del seguro Fin del seguro Vigencia del seguro Vigencia del seguro Prima *
Care Expatriate
días
Informaciones sobre la estancia en el extranjero
Domicilio anterior Domicilio durante el viaje
Persona asegurada N° 1
Persona asegurada N° 1 | Informatción personal
Título Nombre Apellido Fecha de nacimiento Nacionalidad Edad
Persona asegurada N° 1 | Informaciones sobre la estancia en el extranjero
Causativo del viaje Ocupación Fecha de entrada/salida
Persona asegurada N° 1 | Opciones de la tarifa
Tarifa de seguro / Franquicia Prima
Persona asegurada N° 1 | Preguntas sobre el seguro anterior
¿Estuvo la persona asegurada en el país de estancia antes del comienco del seguro?
Persona asegurada N° 1 | Cuestiones de salud
Altura de la persona asegurada en centimetros (cm) cm
Peso de la persona asegurada en kilos (kg) kg
1. Esta embarazada actualmente?
2. Fue diagnostisada una infektion de VIH/sida?
3. Consume Drogas o narcoticos (aparte de alkohol y nicotina) ?
4.
Ha sido tratado en los ultimos 5 años por causa de cancer, tumores, alzheimer, enfermedades del systema cardiovascular, enfermedades de la columna vertebral, Enfermedades de los Huesos o articulaciónes, Hemofilia, diabetes, infarto agudo de miocardio, Accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple, Enfermedades de los Riñones, Enfermedades de la vesícula biliar o del higado, epilepsia, tuberculosis, enfermedad de parkinson, o enfermedades tropicas (p.e. Malaria)?
5.
Fue tratado o fueron recomendados tratamientos por un psicoterapeuta o psychologo en los ultimos 5 años?
Datos del seguro de indemnizacíon diaria por enfermedad y accidente
Quiere solicitar un seguro de indemnizacíon diaria por enfermedad y accidente
Informaciones sobre el seguro de responsabilidad civil y de accidentes
¿Desea un seguro de accidentes y/o de responsabilidad civil?


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